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医学情報

妊娠

妊娠と下肢静脈瘤リスクの関係は

妊娠中に下肢静脈瘤が発生することがあり、妊娠と下肢静脈瘤とは密接な関係にあります。 一般的には妊娠の5－40％に下肢静脈瘤が発生するといわれています1. 妊娠中に下肢静脈瘤ができやすい理由としては、妊娠子宮が増大し骨盤内の静脈を圧迫するため下肢の静脈の流れが悪くなること、女性ホルモンの影響により血管が拡張しやすくなることが挙げられます 下肢静脈瘤は、足にむくみや、痛み、だるさなどの症状を引き起こすだけでなく、その見た目のわるさから「はやく治したい･･･」と悩まれるかたが多いのですが、治療には手術が必要になる場合もありますし、妊娠中は基本的には麻酔を使った治療は行わないので、症状に不安になる方もいらっしゃいます

妊娠中に下肢静脈瘤を予防する方法はありますか？

妊娠中に下肢静脈瘤を予防する方法として、以下のような方法があります

  1. 足の挙上: 足を心臓から15-20cmほど挙げて休むと、足の静脈の流れがよくなり、静脈瘤の症状軽減や予防につながります¹.
  2. 弾性ストッキングの着用: 弾性ストッキングを着用することで、足の静脈にかかる圧力を軽減し、下肢静脈瘤の発生を予防することができます
  3. 適度な運動: 適度な運動を行うことで、下肢静脈瘤の発生を予防することができます。例えば、ウォーキングや水泳などがおすすめです⁴.
  4. バランスの良い食事: バランスの良い食事を心がけることで、下肢静脈瘤の発生を予防することができます。特に、食物繊維やビタミンCを多く含む食品を摂取することが大切です².

これらの方法は、妊娠中に下肢静脈瘤を予防するために有効です。ただし、万一下肢静脈瘤が発生した場合は、治療が必要です。治療法については、医師に相談してください。

静脈の中にある逆流防止弁とはどんなものですか？

静脈の中には、血液の逆流を防ぐために心臓に向かって付着している静脈弁が存在します¹³. 静脈弁は内膜が特殊化したものであり、実質的には膠原線維と線維芽細胞からなります¹.

静脈弁は、血液の逆流を防ぐ役割を果たしています。静脈血は心臓のような強力なポンプ作用を受けず、心臓に戻るまでの間に逆流を防ぐシステムが必要です². 静脈弁が正常に機能している限り、血液は心臓に戻るまでの間に逆流することなく、常に心臓の方へと流れていきます⁴.

静脈弁は、静脈血が逆流しないようにするために重要な役割を果たしています²⁴. 例えば、手足が運動している時は遠心力が働き、血液が逆流しやすくなります。そのため、手足の末梢部に多くの静脈弁が作られ、静脈血の逆流を防いでいます².

これらの仕組みによって、立位での脚の静脈内の血液を効率的に心臓に戻すことができます⁴.

血栓症予防

血栓症の予防効果はありますか

弾性ストッキングは、血栓予防のために使用されることがあります。特に、深部静脈血栓症（DVT）の予防が主な目的です。深部静脈血栓症は、静脈の内部に血栓（血液が固まった塊）が形成される状態で、これが脈管を詰まらせたり、場合によっては肺塞栓症（PE）という重篤な症状を引き起こすことがあります。

弾性ストッキングは、下肢の圧迫によって静脈内の血流を促進し、血液の滞りを防ぎます。これにより、血栓ができるリスクが減少します。以下のような状況で血栓予防として弾性ストッキングが使用されることがあります。

  1. 手術後の患者さん：特に、股関節や膝関節の手術を受けた患者さんは、静脈血栓症のリスクが高まるため、術後に弾性ストッキングを履くことが推奨されることがあります。
  2. 長時間の移動：飛行機やバスなどでの長時間の座りっぱなしは、血液の滞りや血栓のリスクを高めるため、弾性ストッキングを着用することが推奨されることがあります。
  3. 高齢者や下肢静脈瘤のある方：これらの方は、血栓のリスクが高まることがあるため、予防として弾性ストッキングを使用することがあります。

ただし、弾性ストッキングによる血栓予防の効果は、正しく選択し、適切に着用することが前提です。専門医に相談して、適切なサイズや圧力の弾性ストッキングを選ぶことが重要です。また、弾性ストッキングだけでなく、定期的な歩行や足の運動も血栓予防に役立ちます。

弾性ストッキングは効果がありますか

弾性ストッキングは、静脈血栓塞栓症の予防措置として有効です。また、リンパ浮腫の軽減や進行を遅らせる効果もあります。

リンパ　静脈の血行促進

リンパ浮腫に弾性ストッキングが効果的と聞きました

リンパ浮腫は、がん治療における後遺症の一つです。現在、国内で約20万人の患者がいると言われています。

リンパ浮腫と付き合う

リンパ浮腫治療における弾性ストッキングのメカニズムを詳しくご説明します。

1. 段階的な圧迫力 (Graduated Compression)

  • 足首が最も強く、上に向かって弱まる圧迫力: 医療用弾性ストッキングの最大の特徴は、足首部分の圧力が最も強く、ふくらはぎ、太ももへと段階的に圧力が弱まっていく設計になっている点です。
  • リンパ液と静脈血の還流促進: この段階的な圧迫力は、足に溜まりやすいリンパ液や静脈血を、重力に逆らって心臓方向へ押し上げるポンプのような役割を果たします。足首で最も強く圧迫することで、血管やリンパ管を適切に締め付け、下から上への流れを助けます。

2. 血管とリンパ管のサポート

  • 外側からの支え: 弾性ストッキングは、脚の血管やリンパ管を外側から物理的に支えます。リンパ浮腫では、リンパ管の機能が低下し、血管も拡張しやすくなっている場合があります。ストッキングは、これらの管を適切な状態に保ち、拡張を防ぎます。
  • 血管径の縮小: ストッキングによる圧迫は、血管の直径をわずかに縮小させます。これにより、静脈弁の機能が改善され、血液の逆流を防ぎ、より効率的な血流を促します。リンパ管も同様に、適切な圧迫によってリンパ液の流れがスムーズになります。

3. 組織間液の減少

  • 過剰なリンパ液の再吸収促進: リンパ浮腫では、組織間液（細胞と細胞の間の水分）が過剰に蓄積します。弾性ストッキングによる圧迫は、この組織間液がリンパ管や血管へ再吸収されるのを助けます。
  • むくみの軽減: これらのメカニズムが複合的に働くことで、リンパ浮腫による脚のむくみを軽減し、症状の進行を遅らせる効果が期待できます。

4. 合併症の予防

  • 皮膚の保護: 弾性ストッキングは、リンパ浮腫によって脆弱になった皮膚を外部の刺激から保護する役割も果たします。これにより、湿疹や皮膚潰瘍などの合併症のリスクを減らすことができます。
  • 蜂窩織炎の予防: リンパ浮腫のある脚は感染症にも弱いため、皮膚を清潔に保ち、小さな傷などから細菌が侵入するのを防ぐことが重要です。弾性ストッキングは、皮膚のバリア機能をサポートし、感染症のリスクを低減するのに役立ちます。

術後ケア

どんな手術で血栓症は発生しやすいのでしょうか？

股関節や膝関節の整形外科の手術、腹部手術、特にがんの手術において、静脈血栓塞栓症がおきやすいことが知られています。全身麻酔や長い手術も危険因子になります。手術以外でも、脳卒中や重い病気のため長期入院で寝たきりの状態が続くと、血液がうっ滞し、血栓ができやすくなります。また、以前に血栓症を罹った人、がんの治療中の人、血栓ができやすい体質の人、足の麻痺のある人も、発生の危険が高いです。

圧迫療法による「予防処置」は安全ですか？

静脈血栓塞栓症の予防法として最も広く行われているのは、弾性ストッキングの着用です。弾性ストッキングは、非常に簡便かつ安全であり、薬物療法と比較して費用負担も少ない有効な手段です。

しかしながら、足の血流が低下している方、心機能が著しく低下している方、皮膚が脆弱な方、足の感覚が鈍い方などでは、皮膚や神経の損傷、血行不良などの合併症（弊害）を引き起こす可能性があります。そのため、圧迫療法を開始する前には、必ず医師による適切な診察を受けることが重要です。

圧迫療法を実施する際には、合併症の早期発見に努めることが大切です。特に、脳卒中による足の麻痺がある患者さんには、弾性ストッキングよりも間欠的空気圧迫法による予防が推奨されています。。

フライトソックス
弾性ストッキング（フライトソックス）のメカニズム

弾性ストッキング、特にフライトソックスは、ご指摘の通り、足首からふくらはぎにかけて段階的な圧迫力を加えることで、静脈血流を促進し、DVTのリスクを軽減するよう設計されています。そのメカニズムは以下の通りです。

  • 静脈血流の促進: ストッキングによる圧迫は、特にふくらはぎの筋肉ポンプ作用をサポートし、静脈血を心臓方向へ押し上げるのを助けます。足首部分の圧力が最も強く、上に向かって弱くなる段階的な圧迫力が、効果的に静脈還流を促します。
  • 静脈径の縮小: ストッキングによる圧迫は、静脈の直径をわずかに縮小させます。これにより、血液の逆流を防ぐ静脈弁の機能が改善され、より効率的な血流を促します。
  • 血液凝固能の抑制: 研究によっては、弾性ストッキングの着用が、血液凝固系の活性化を抑制する可能性も示唆されています。
  • 組織浮腫の軽減: 長時間のフライトでは、重力の影響で脚に水分が溜まりやすく、むくみが生じることがあります。弾性ストッキングは、組織間液の移動を促進し、むくみを軽減する効果も期待できます。
機内での圧迫ソックス

近年、航空機に乗る乗客の間で、深部静脈血栓症（DVT）という、足に血の塊ができる病気や、その他の循環器系の病気のリスクを、弾性ストッキング（または「フライトソックス」とも呼ばれます）が軽減できるかどうかに注目が集まっています。

この弾性ストッキングは、手術後などでベッドで安静にしている患者さんに効果があるとされるものと同じ仕組みで、飛行機に乗っている間ずっと着用します。特に足首を優しく圧迫することで、血液の流れを助ける効果が期待できます。

弾性ストッキングによる圧力と、歩行などによる脚の動きが組み合わさることで、皮膚の表面に近いところにある静脈（表在静脈）の血液が、体の奥深くにある静脈（深部静脈）へと移動しやすくなり、血液が心臓に戻るのを助けます。その結果、深部静脈の中で血液が固まって塊（血栓）ができるのを防ぐことができると考えられています。

深部静脈に血栓ができてしまうと、その血栓が肺に移動して、命に関わる重大な事態を引き起こす可能性があります。弾性ストッキングは、このようなリスクを軽減するための有効な手段として期待されています。